2017年8月29日，國(guó)際頂級(jí)科學(xué)期刊《柳葉刀》及《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌》雜志在線發(fā)表了三篇PURE研究狮鸭，其中第二篇研究結(jié)果最震撼：

1.較高的碳水化合物攝入量合搅，會(huì)增加總死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。 Higher carbohydrate intake was associated with an increased risk of total mortality

2.脂肪的攝入量歧蕉，可能降低總死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。Intake of total fat and each type of fat was associated with lower risk of total mortality

（各種脂肪虾驰，和碳水吼季，與總死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管疾病的相關(guān)性）

3.高飽和脂肪（肥肉伊了，椰子油等）的攝入量误反，可能降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。Higher saturated fat intake was associated with lower risk of stroke

4.總脂肪栅刚，飽和脂肪奠钾，不飽和脂肪，和心肌梗死慈哗，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)浮两，沒有相關(guān)性。Total fat and saturated and unsaturated fats were not significantly associated with risk of myocardial infarction or cardiovascular disease mortality.

5.應(yīng)根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)重新考慮全球膳食指南筋悴。 Global dietary guidelines should be reconsidered in light of these ?ndings.

大量媒體在報(bào)道時(shí)稱 “多吃主食死的快俩食？柳葉刀的最新研究，打了多少醫(yī)生暖悦，營(yíng)養(yǎng)師的臉”“堅(jiān)信的膳食觀念可能錯(cuò)了菊碟？柳葉刀PURE研究沖擊膳食指南！”“多吃肉可以減少死亡率”在刺。

營(yíng)養(yǎng)專家逆害、膳食指南真的被打臉了嗎？真的可以開懷吃肉了蚣驼？

這個(gè)研究是怎么回事魄幕？

這個(gè)一個(gè)大型的隊(duì)列研究相艇，名叫“前瞻性城市農(nóng)村流行病學(xué)研究 The Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE)”，參與者的年齡跨度為35-70歲梅垄，入組時(shí)間為2003年1月1日至2013年3月31日厂捞。包含18個(gè)國(guó)家(涉及地域包括：北美和歐洲、南美队丝、中東靡馁、南亞、中國(guó)机久、東南亞臭墨、非洲)，參與者達(dá)135335犯绪，中位隨

訪時(shí)間達(dá)7.4年乐肿，主要調(diào)查心血管疾病方面的死亡率和飲食之間的關(guān)系。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)骑失，高碳水化合物的攝入和更高的死亡率有關(guān)软雹，總脂肪和部分脂肪，能降低總因死亡率荞扒，脂肪和心肌梗死丙煞，心血管疾病沒有關(guān)系，飽和脂肪可能降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)窟蝌。

這個(gè)研究結(jié)果可信嗎锉潜？

這個(gè)研究雖然是國(guó)際頂級(jí)科學(xué)期刊發(fā)表的最新研究材圈，但是，這并不意味著它就是正確的結(jié)論摹色。實(shí)際上，很多最新的研究其實(shí)都有它的問題箕慧，這個(gè)研究也不例外服球。

• 首先，這個(gè)研究雖然規(guī)模很大颠焦，但是它始終是隊(duì)列研究結(jié)果斩熊，這是一種觀察性研究，這種研究只能發(fā)現(xiàn)“相關(guān)性”伐庭，而不能得出“因果關(guān)系”粉渠。

• 其次，由于跨越時(shí)間長(zhǎng)圾另、調(diào)查樣本巨大霸株，加之這個(gè)研究覆蓋的國(guó)家和地區(qū)也非常多雕沉，這個(gè)觀察性研究的結(jié)果受到的干擾也更多。通常來說去件，樣本來源越復(fù)雜坡椒，數(shù)據(jù)分析時(shí)需要排除的混雜因素就越多，結(jié)果的可靠性就越差尤溜。

  這項(xiàng)研究涉及到5個(gè)州18個(gè)國(guó)家倔叼，不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人種篇惧、氣候胖移、環(huán)境、醫(yī)療條件蔫婉、社會(huì)文化習(xí)慣等等對(duì)結(jié)果都會(huì)產(chǎn)生很大的影響鞠撑，也難以完全排除。

在歐美發(fā)達(dá)地區(qū)孕赫，人們有更好的經(jīng)濟(jì)水平还幅、健康意識(shí)和醫(yī)療保障，而在低收入和中等收入地區(qū)玉惫，人們健康生活的基礎(chǔ)就會(huì)差一些溃皮，這都會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生很大影響。比如研究中高碳水化物組死亡率高丸臀，英國(guó)NHS分析，吃碳水化合物的多人奖锦，往往是因?yàn)樘妓衔锉阋思校忸愘F呢，而高碳水化合物組通常是一些經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū)景殷，會(huì)不會(huì)是經(jīng)濟(jì)水平也有影響呢溅呢？

• 另外，這個(gè)研究分析了碳水化合物猿挚、脂肪的影響咐旧，但是一些因素并沒有進(jìn)行較為系統(tǒng)綜合的對(duì)比和分析。

比如研究中高碳水化合物組供能77.2%來說绩蜻，這意味著留給蛋白質(zhì)和脂肪只有不到25%铣墨，分析就知道，這種飲食模式的必需氨基酸办绝、必需脂肪酸伊约、脂溶性維生素都容易攝入不足，營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)很高孕蝉，那么在分析影響總死亡率的因素時(shí)屡律，營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)是不是也要考慮進(jìn)去呢腌逢？

實(shí)際上，研究的作者M(jìn)ahshid Dehghan等也認(rèn)為這個(gè)研究也存一些局限性超埋，如調(diào)查數(shù)據(jù)主要是自我報(bào)告形式缓冷，可能不太準(zhǔn)確淑免，存在誤差即倦。

正因如此，在發(fā)表這幾篇論文的同時(shí)优麻，《柳葉刀》雜志還同時(shí)發(fā)表了一篇專家評(píng)論凶健，認(rèn)為這項(xiàng)研究“挑戰(zhàn)了健康飲食的定義，但關(guān)鍵問題并沒有解決”[3]胯绢。

脂肪到底應(yīng)該吃多少瓦式？

目前恒猴，各國(guó)的膳食指南都把脂肪當(dāng)作可能影響健康的因素，尤其是飽和脂肪幸瓢，科學(xué)界一致認(rèn)為是心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素诉母。從目前來看，各國(guó)的膳食指南都推薦要限制脂肪冀泻，尤其是飽和脂肪的攝入常侣。

• 世界衛(wèi)生組織（WHO）的指南是，脂肪的攝入應(yīng)該占每天總能量攝入的30%以下弹渔，飽和脂肪酸的攝入應(yīng)該在10%以下胳施。

• 2016版中國(guó)居民膳食指南中引用了2013年版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量，其中建議：碳水化合物可接受供能范圍在50%-65%肢专，總脂肪供能在20%-30%舞肆，蛋白質(zhì)10-15%，飽和脂肪低于10%博杖。

• 2015-2020美國(guó)膳食指南建議椿胯，一般成年人脂肪供能20-35%，飽和脂肪供能10%以下剃根。

• 澳大利亞2013版膳食指南建議哩盲，一般成年人脂肪供能20-35%，飽和脂肪供能10%以下跟继。

• 英國(guó)2016年更新的The Eatwell Guide建議飽和脂肪供能11%以下种冬，大約是男性每天不超過30克，女性每天不超過20克舔糖。

可以開懷吃肉了嗎？

不好意思贞卜，我們還是不能得意得太早了辰想。

從以上對(duì)這個(gè)研究的分析來看， 這個(gè)研究結(jié)果并不足以推翻目前國(guó)際各國(guó)的膳食指南爹嘁，也談不上打了營(yíng)養(yǎng)師的臉远驹，多吃肉并不能降低死亡率。我國(guó)最近發(fā)布了《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃》项驮，在這個(gè)計(jì)劃里也明確“三減”安坏，即減糖、減油洛淑、減鹽颈冶，倡議大家要減少脂肪攝入。這是當(dāng)前的健康生活大趨勢(shì)驻碉，大家還是要盡量少吃肉摆抑、少吃飽和脂肪多的肥肉。

參考資料：

1. Victoria Miller, Andrew Mente, Mahshid Dehghan, et al., Fruit, vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and deaths in 18 countries (PURE): a prospective cohort study. The Lancet. 29 August 2017.

2. Mahshid Dehghan, Andrew Mente, Xiaohe Zhang, et al., Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. The Lancet. 29 August 2017.

3. NHS. Results of global fats and carbs study not very relevant for UK.

4. Christopher E Ramsden, Anthony F Domenichiello, PURE study challenges the definition of a healthy diet: but key questions remain. The Lancet. 29 August 2017.